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一例遲發性剝脫性皮炎 值得所有醫護人員關注

2019-8-7 作者:護士筆記   來源:健康號 我要評論2
Tags: 遲發性  脫性  皮炎  病例    

一患者出院6天后來診,見患者雙手呈手套樣脫皮,不看不知道,一看嚇一跳。

案例回顧:

患者女,77歲,因發作性胸悶,憋喘2年余,再發半年來診,2016年10月行冠脈造影示三支病變,行冠脈搭橋手術,無藥物和食物過敏史,本次住院診斷:冠心病 不穩定性心絞痛,冠狀動脈搭橋術后,高血壓病(3級,很高危組)。

住院期間行冠脈CT檢查,靜脈應用碘克沙醇100毫升,常規用口服藥物(在家一直服用):阿司匹林腸溶片、氟伐他汀鈉緩釋片、富馬酸比索洛爾、單硝酸異山梨酯片;靜脈滴注藥物:單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液,環磷腺苷葡胺。

患者行冠脈CT過程中右前臂造影劑外滲,外滲處皮膚腫脹,發硬伴觸疼,疼痛評分1分,隨即行左前臂穿刺,左前臂靜脈成功注射碘克沙醇。

右前臂腫脹處給予硫酸鎂濕敷,安普貼貼敷,第三日腫脹明顯緩解,疼痛減輕。行冠脈CT檢查后患者述雙手及前臂瘙癢,給予氯雷他定片口服,CT檢查后第四日出院。出院6日后來咨詢皮膚脫皮情況,皮膚科會診:剝脫性皮炎,對癥治療,預防感染

文獻查閱

碘克沙醇致遲發性過敏反應偶爾發生,通常表現為輕度的呼吸道和皮膚反應,如呼吸困難、皮疹、紅斑、蕁麻疹、瘙癢和血管性水腫,它們可在注射后立即出現也可在幾天后出現。

可能發生低血壓或發熱。曾有報道發生嚴重甚至毒性皮膚反應。嚴重的反應如喉頭水腫、支氣管痙攣或肺水腫和過敏樣休克非常罕見。

由此推斷,上述患者應該是應用碘克沙醇后出現的遲發性嚴重皮膚毒性反應。這種情況并不多見,作者從百度學術、中國知網、萬方數據庫僅查閱到一篇相關文獻,與本患者相似。

碘克沙醇知識點回顧

碘克沙醇性狀

碘克沙醇是非離子型、雙體、六碘、水溶性的X線造影劑。無色至淡黃色澄明水液體,與全血和其它相應規格的非離子型單體造影劑相比,所有臨床使用濃度的純碘克沙醇水溶液具有較低的滲透壓。通過加入電解質,本品和正常的體液等滲,本品的pH值為6.8-7.6。

碘克沙醇適應癥

碘克沙醇為注射用造影劑,適用于錐管內造影、心腦血管造影、靜脈內尿路造影。其作用原理是結合碘在血管或組織內吸收X射線造成影像顯示。

碘克沙醇藥理作用

注射時,有機結合碘在血管/組織中吸收射線。碘克沙醇注射液對病人腎功能只產生輕微的影響。

對于血清肌酐水平在1.3-3.5 mg/dL的糖尿病患者,使用本品后僅3%病人肌酐水平的上升≥0.5 mg/dL,而無肌酐水平上升≥1.0 mg/dL的病人。

從鄰近的管狀細胞釋放的酶(堿性磷酸酶和N-乙酰-β-葡萄糖亞酰胺酶) 較注射非離子型單體造影劑要少,與離子單體型造影劑比較也有相同的趨勢。碘克沙醇注射液還有很好的腎臟耐受性。

碘克沙醇藥代動力學

碘克沙醇在體內快速分布,平均分布半衰期約為21分鐘。表觀分布容積與細胞外液量(0.26 l/kg 體重)相同,這表明碘克沙醇僅分布在細胞外液。平均排泄半衰期約為2小時。

碘克沙醇主要由腎小球濾過經腎臟排泄。健康志愿者經靜脈注射后,約80%的注射量在4小時內以原形從尿中排出,97%在24小時內排出。只有約1.2%的注射量在72小時內從糞便中排泄。最大尿藥濃度在注射后約1小時內出現。

碘克沙醇不良反應

常見的不良反應為輕度的感覺異常,如熱感和冷感。外周血管造影常會引起熱感,而遠端疼痛偶爾發生。腹部不適/疼痛非常罕見,腸道反應如惡心、嘔吐也很少見。

過敏反應偶爾發生,通常表現為輕度的呼吸道和皮膚反應,如呼吸困難、皮疹、紅斑、蕁麻疹、瘙癢和血管性水腫,他們可在注射后立即出現也可在幾天后出現。可能發生低血壓或發熱。曾有報道發生嚴重甚至毒性皮膚反應。嚴重的反應如喉頭水腫、支氣管痙攣或肺水腫和過敏樣休克非常罕見。

過敏樣反應的發生可能與劑量和用藥途徑無關,使用β受體阻滯劑的病人其過敏反應的癥狀可能不典型,容易誤為迷走神經反應。

可能發生嚴重的呼吸道癥狀和征兆(包括呼吸困難、支氣管痙攣、喉痙攣、非心源性肺水腫)和咳嗽。

碘克沙醇應用預防措施:

1.確定有高危因素的病人。

2.確保體內有充足的水分,如有必要,可在檢查前由靜脈維持輸液直到造影劑從腎臟清除。

3.在造影劑清除之前避免任何加重腎臟負擔的腎毒性藥物、口服膽囊造影劑、動脈鉗閉術、腎動脈成形術或其它大型手術。

4.為防止乳酸性酸中毒,必須停用二甲雙胍并將造影劑檢查推遲至48小時后。停用二甲雙胍、給病人充足的水分、監測腎功能和仔細觀察乳酸性酸中毒的癥狀。

5. 嚴重肝腎功能不全的病人需特別注意,因為這些病人清除造影劑的時間明顯延長。血透的病人在接受造影劑檢查后應立即進行血液透析。

6. 含碘造影劑可加重重癥肌無力的癥狀。嗜鉻細胞瘤病人在介入治療時應給予預防高血壓危象的α受體阻滯劑。甲亢病人也需特別注意。多發結節性甲狀腺腫的病人在使用碘造影劑后有發展成甲亢的可能。

7.一旦外滲,常規處理方法為抬高患肢和局部冷敷。萬一發生隔室綜合征需手術減壓。

8. 觀察時間 :使用造影劑后的病人應至少觀察30分鐘,因為大多數的嚴重不良反應都發生在這段時間。然而,經驗表明 :過敏反應可能發生在幾小時甚至幾天后。



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thm112988

(來自:梅斯醫學APP)

2019-8-8 8:40:19 回復

深海的魚

學習學習啊你

(來自:梅斯醫學APP)

2019-8-7 9:09:53 回復

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