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JAMA Neurol:創傷性腦損傷后缺血及血管功能異常的時空變化規律

2019-11-18 作者:MedSci   來源:MedSci原創 我要評論0

腦缺血是創傷性腦損傷(TBI)后的重要病理生理機制,但其發生率和時空分布特征尚不清楚。近日研究人員綜合表征了TBI后腦血管生理學的時空變化。

研究人員對TBI患者的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、腦氧代謝(Cmro2)、氧攝取指數進行考察。研究的主要終點為CBF/CMRO2和CBF/CBV,缺血性腦體積通過頸靜脈飽和度與腦組織氧飽和度比值確定。

共招募68例TBI患者和20例對照者。TBI患者(女性13例[19%];平均年齡29歲)分別在早期(第1天[n=17])、中期(第2-5天[n=54])和晚期(第6-10天[n=19])進行90項研究,并與對照組(5名女性[25%];平均年齡,43歲)進行了比較。TBI患者的整體CBF和CMRO2結果低于各階段對照組(CBF,26[22-30]mL/100 mL/min vs 38[29-49]mL/100 mL/min;CMRO2,62[55-71]μmol/100 mL/min vs 131[101-167]μmol/100 mL/min)。即使在沒有顱內高壓的情況下,缺血腦容量也會升高,并且在TBI后不到24小時達到高峰(36[10-82] ml),但許多患者隨后出現了缺血性腦容量增加(在TBI后6-10天:24 [4-42] mL,所有時間段患者, 10 [5-39] mL  vs 對照組參與者 1 [0-3] mL)。缺血腦容量是頸靜脈飽和度和腦組織血氧飽和度的不良指標。患者的CBF/CMRO2比值高于對照組(0.42[0.35-0.49]vs 0.3[0.28-0.33]),CBF/CBV比值低于對照組(7.1[6.4-7.9]vs 12.3[11.0-14.0]),提示血流代謝耦合異常和血管反應性異常。

研究認為缺血是常見的創傷性腦損傷早期癥狀,部分患者無顱內高血壓,并且頸靜脈或腦組織氧飽和度存在差異。TBI患者存在明顯的病理生理異質性,缺血和充血通常共存,反應映流動-代謝偶聯的異常。CBV增高可能與顱內壓增高有關,但與CBF/CBV比值異常并存。這些結果強調在處理TBI患者時需要考慮腦血管病理生理的復雜性。

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